2021年深圳市儿科医疗服务概况

（4）新生儿病理性黄疸
2021年全市儿科住院病人共有新生儿病理性黄疸4507例，其中深圳市龙岗区妇幼保健院例数最多。平均出院次均费用1807.91元，其中深圳市龙岗区妇幼保健院次均住院费用最低为317.11元；平均次均药费35.38元，其中深圳市龙岗区妇幼保健院次均药费最低为0.33元。平均住院日1.96天，深圳市龙岗区妇幼保健院平均住院日时间最短为1.01天。
 
（5）低出生体重儿（1500～2499g）
2021年全市儿科住院病人共有低出生体重儿（1500～2499g）4094例，其中深圳市妇幼保健院例数最多。平均出院次均费用19991.45元，其中中国科学院大学深圳医院（光明）次均住院费用最低为9337.14元；平均次均药费1776.78元，其中深圳市龙岗中心医院次均药费最低为486.35元。平均住院日12.75天，中国科学院大学深圳医院（光明）平均住院日时间最短为6.42天。
 
4.4儿科住院病人诊疗特征
 
儿科住院病人有人均费用低、用药少、时间短、耗材少等特点。儿科患者平均住院日从2015年的5.78天，下降到2021年的5.21天，低于2021年全市住院病人平均水平（7.35日）；儿科住院病人次均医药费用从4746.63元增长到7437.22元（年均增长7.77%），低于全市医院平均水平（14179.85元），低于内科（13622.14元），外科（20692.29元）；儿科住院病人药占比从16.80%下降到12.00%，低于全市住院病人药占比平均水平（15.61%），低于内科（18.51%），外科（14.10%）；儿科住院病人耗材占比从8.40%上升到9.34%，低于全市住院病人耗材占比平均水平（19.92%），低于内科（16.78%），外科（33.54%）。
 
2021年全市儿科住院患者主要由二级以上医疗机构收治（97.95%），由本区医院收治的占53.68%，跨区住院的共11.17万人。
 
5 讨论
 
5.1 儿童专科医院总量不足
 
深圳市仅在福田区开设1家儿童专科医院，占全市专科医院数的1.9%，导致儿童就医存在过分集中且地域差距明显（福田区儿科出院人数占全市的45.50%）。儿科住院病人有人均费用低、用药少、时间短、耗材少等特点，故儿科主要以政府办医为主，一定程度上限制了儿童专科医院的发展规模和总体数量。
 
5.2 儿科人员短缺，流失率高
 
2021年，深圳市人口自然增长率为13.89‰，儿科医师数反而同比下降6.39%，显然不能满足日均增长的儿童就医需要，医师负担工作量将日益加重。儿科医师和护士占全市的比重持续下降，2021年儿科医师和护士的流出率分别为14.04%和9.84%，提示深圳市出现儿科医务工作人员短缺问题可能进一步加重。
 
5.3 儿科医疗服务供不应求
 
深圳市儿科门急诊人次占全市总诊疗量的6.50%，儿科出院人数占全市出院人数的12.90%，深圳市0～14岁儿童约占总人口的15%，而儿科医师仅占全市医师的5.85%，儿科床位数仅占全市床位数的9.39%，儿童人口比例与儿科资源比例的不协调，导致深圳市儿科医疗服务供应小于需求。且儿科资源地域差异明显，超过70%的儿科床位集中在福田区（40.73%）、宝安区（19.11%）、龙岗区（12.13%），儿科医疗资源的集中趋势明显，资源配置的公平性较差。
 
5.4 诊疗量较疫情前显著下降
 
疫情后深圳市儿科诊疗量较疫情前显著下降，主要是呼吸系统疾病患者就诊量下降（儿科呼吸系统疾病出院病人2021年占全市出院患者3.5%，2019年占全市出院患者6.6%），这与疫情后人们防护意识的提高密不可分。呼吸系统疾病是儿童最常见的感染性疾病，疫情期间，在一段时期内主要为居家照护和居家网课学习，有效减少外感、减少儿童之间的交叉感染，孩子们也养成勤洗手，佩戴口罩等习惯，家长的谨慎就诊也减少了在医院交叉感染的风险。这些行为在防护新冠疫情的同时，也在一定程度上避免了儿童常见传染性疾病和过敏性疾病的发生。
 
6 建议
 
6.1 完善儿科医疗服务体系建设，优化资源配置
 
从2015至2021年深圳市儿科发展情况看，儿科资源分布依然存在不均衡的问题。建议鼓励各层级医院、基层医疗卫生机构增设儿科专业^[4]，增加儿科专科医院设置，力争实现壮大儿科布局^[5]。
 
6.2 持续加强儿科从业队伍建设
 
2021年每万人口儿科医师数1.51人，较去年减少0.11人，儿科医师日均负担诊疗量、年均负担住院量高于医师平均水平的状况将在较长时间内持续存在，应多措并举，增加儿科医师供给，增加儿科医师数量。鼓励高校增设儿科学本科专业招生，扩大儿科研究生招生规模，探索新的人才培养模式，扩大儿科人才队伍来源。提高儿科医务人员的待遇，继续壮大儿科人才队伍，持续有效降低儿科医师的工作负荷。
 
6.3 提高儿科服务水平和质量
 
儿科门急诊总量及出院人次预计在一定时期内将会持续增长^[6]。建议：加强儿童医疗服务能力建设，提高救治能力；合理调配儿科医务人员力量，满足日益增长的儿科门诊及住院服务需求。

参考文献

[1] 罗乐宣，严吉祥，曾波，等. 深圳市公立医院儿科资源现状分析及政策建议[J]. 中华医院管理杂志，2012，028（010）：763-766.
[2] 李哲. 我国儿科资源配置与服务供给现状分析与对策研究[D]. 天津：天津医科大学，2014.
[3] 姜梦婕. 2013—2019年广东省儿科医疗服务变化状况[J]. 中国卫生资源. 2021，24（3）：303-306.
[4] 蔡帆，林松青，张建华. 广东省儿童医疗保健服务及人才培养体系的现状分析[J]. 教育教学论坛，2016（28）：90-91.
[5] 邓婉君，夏欧东. 我国儿童医疗卫生服务体系的问题与对策[J]. 卫生经济研究，2018，380（12）：31-33.
[6] 莫春梅. 基于DRGs的四川省儿科医疗服务能力对比分析[J]. 中国卫生质量管理. 2020，27（3）：51-54.

 

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