1例单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠患者行射频消融减胎术的护理

周婵，邬俏璇，罗惠玲
南方医科大学附属深圳妇幼保健院，广东 深圳 518028

第一作者： 周婵（1974— ），女，副主任护师，护理本科，产科病区护士长。
通讯作者： 邬俏璇，E-mail：15496962@qq.com。

无心畸胎序列征（TRAP）也叫双胎反向动脉灌注序列征，是双胎严重并发症，临床本病非常罕见，在妊娠总数中约占l∶35000，在单卵双胎中约占1％，容易引起慢性心功能衰竭、羊水过多等表现，容易发生早产^[1]。临床需要采用减胎技术，避免对正常胎儿造成影响，经减胎术后保留胎儿的存活率在70%～80%之间^[2]。

射频消融减胎术是在B超的引导下通过射频加温使脐带血管完全凝固闭塞，导致异常胎儿的心跳完全停止，而正常胎儿不受手术影响^[3-4]。2020年4月我院收治了1例单绒毛膜双羊膜囊双胎之一无心畸胎序列征的患者，行射频消融减胎术。临床通过制定护理减胎流程，配合医生完成术中护理和术后观察，减胎成功，效果满意，现将此病例个案护理总结如下。

1 病例介绍

孕妇，女，30岁，于2020年4月1日因“停经18周，发现双胎之一无心畸胎序列征”要求减胎收入院。产检诊断妊娠合并甲状腺功能亢进，彩超提示：单绒毛膜双羊膜囊双胎，双胎之一无心畸胎序列征。孕妇于2016年孕29周胎儿染色体异常引产，入院主要诊断：①单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠；②双胎反向动脉灌注序列；③孕18周（孕3产0）；④妊娠合并甲状腺功能亢进。4月2日经减胎术后，复查超声术后存活胎儿胎心率149次/分。孕妇于4月4日发热，体温最高38.3℃，急查血降钙素原PCT0.06ng/ml，全血超敏C反应蛋白CRP3.09mg/L。内科会诊考虑术后吸收热可能，予五水头孢唑林钠抗炎治疗，4月5日后至4月8日未再发热，4月8日白细胞总数WBC4.57×109/L，全血超敏C反应蛋白CRP2.89mg/L。4月8日彩超：单绒毛膜双羊膜囊双胎，双胎之一无心畸胎序列征，无心畸胎脐血管内未见血流，正常胎儿胎心率145次/分。4月8日签署特殊谈话告知出院，共住院8天。

2 临床个案护理方案

2.1 制定减胎护理流程

2.1.1护理评估

孕妇入院按医嘱及病情执行分级护理，了解孕妇术中的情况。

评估孕妇心理状况及对知识的掌握程度。

2.1.2护理措施

遵医嘱听胎心音或进行床边胎心监护监测胎心音及宫缩情况，发现异常及时报告医生处理。

遵医嘱予床边心电监护监测孕妇的心率、血压、呼吸、血氧饱和度，必要时吸氧和记24小时出入量。

观察孕妇有无宫缩、阴道流血、流液等情况。交代清楚孕妇自数胎动，每天2小时，≥10次为正常，≤10次或减少50%为不正常。胎动异常及时报告医务人员。

注意孕妇穿刺部位的情况，如有出血或皮肤发红，及时报告医生处理。

遵医嘱术后6小时使用抗炎药物，有过敏史者须做皮试，并告知孕妇药物的作用和注意事项。

根据医嘱指导孕妇的饮食和活动，术后可进食易消化、富含维生素和蛋白质的饮食。术后卧床休息24小时，注意翻身和进行腿部运动。

遵医嘱术后使用保胎药安宝，需要交代清楚孕妇勿调节输液泵的速度，如有胸闷等不适及时告知护士，注意输液管道的畅通。

遵医嘱复查B超，了解减胎术后另一个胎心音的情况。

遵医嘱留置尿管、进行会阴抹洗预防感染。拔尿管后观察孕妇的小便情况，防止跌倒。

详细记录和床边交接班。

心理护理。

2.1.3健康指导

鼓励孕妇使其心情舒畅、树立信心。

减胎术后健康宣教。

2.2术前特殊护理要点

①根据病情测量生命体征和监测胎心音，测胎心音一天三次，胎动异常及时监测。手术前30分钟进行腹部皮肤的准备和导尿停留尿管接尿袋。②入院后根据孕妇病情遵医嘱使用孕激素地屈孕酮片Q8h口服治疗。预防感染使用抗炎药物，询问孕妇过敏史，做皮试，并告知孕妇药物的作用和注意事项，术前30分钟遵医嘱予0.9%生理盐水100mL加五水头孢唑林钠1g静脉滴注。③使用保护胎儿脑神经的药物硫酸镁，予首剂0.9%生理盐水100mL加25%硫酸镁4g输液泵滴入，维持量0.9%生理盐水400mL加25%硫酸镁25g，以1g/h送手术室泵入并交班观察。④手术前30分钟遵医嘱给予钙通道阻断剂硝苯地平片10mg口服抑制宫缩。

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