1例单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠患者行射频消融减胎术的护理

2.3针对疾病进行健康宣教与心理护理

孕妇自然流产过两次，现双胎有一胎儿畸形，自己患有甲亢，特别担心手术失败和用药影响胎儿生长，表现得特别焦虑和害怕，有资料表明拟实施多胎减胎术的孕妇有不同程度的心理问题^[5]。音乐疗法，有研究证明播放轻柔的音乐可使保胎孕妇的焦虑情绪明显减轻^[6]。临床上护士多与孕妇沟通，了解其心理需求，提供帮助，讲解疾病相关知识，介绍成功病例，增强其信心配合治疗和护理。

2.4术中的观察护理

术中静滴硫酸镁过程中需要注意观察孕妇有无子宫收缩、胎心音的变化以及穿刺点有无出血等情况。

2.5术后护理观察的难点

2.5.1病情的观察及处理

①术后当天遵医嘱床边心电监护6小时，监测孕妇的心率、血压、呼吸、血氧饱和度，吸氧4小时和记24小时出入量，地屈孕酮片10mgQ8h口服。②术后严密监测胎心音一天三次及宫缩情况，发现异常及时报告医生处理。流产和早产是射频消融减胎术的常见并发症^[7]，当孕妇出现宫缩时，根据病情使用保胎药物安宝输液泵滴入，注意输液管道的畅通，交代清楚孕妇勿调节输液泵的速度，如有胸闷、心跳加快等不适及时告知护士，孕妇脉搏达130～140次/分，采取措施停用安宝，改用吲哚美辛肠溶片25mgQ6h口服。③观察孕妇有无宫缩、阴道流血、流液等情况。交代清楚孕妇自数胎动，每天2小时，≥10次为正常，≤10次或减少50%为不正常，胎动异常及时报告医务人员。

2.5.2预防感染及护理

感染可致胎膜早破及保留胎儿死亡，要特别注意预防感染和加强观察。①注意孕妇穿刺部位的情况，如有出血或皮肤发红，及时报告医生处理。②术后6小时遵医嘱使用抗炎药物预防感染，予0.9%生理盐水100mL加五水头孢唑林钠2g静脉滴注，告知孕妇药物的作用和注意事项。③减胎术后根据孕妇病情指导孕妇的饮食和活动，术后可进食易消化，含丰富维生素、蛋白质的普通饮食。术后卧床休息24小时，注意翻身和进行腿部运动。④术后严密监测孕妇体温的变化，出现发热，体温最高38.3℃时，遵医嘱给予急查血降钙素原、血常规、全血超敏C反应蛋白，请内科会诊，予五水头孢唑林钠抗炎治疗，定期监测血常规及体温，体温后降至36.7℃，详细记录和床边交接班。⑤术后第二天遵医嘱急查血常规、C反应蛋白、电解质、尿液分析和复查B超，了解减胎术后另一个胎心音的情况。⑥停留尿管进行会阴抹洗预防感染，拔尿管后观察孕妇的小便情况，防止跌倒。

2.5.3术后健康宣教和随访

注意饮食、活动，观察有无腹痛，阴道流水、流血，胎动异常。术后随访和注意复查甲功，复查保留胎儿的情况。

3总结

单绒毛膜双羊膜囊双胎之一无心畸胎序列征是双胎严重并发症，临床上较罕见。随着母胎医学的发展，这类病例可进行射频消融减胎术。而《射频消融选择性减胎术技术规范（2017）》推荐孕14～26周行射频消融减胎术，孕周越小，术后妊娠结局越好^[8]。选择性减胎术临床应用为复杂性单绒毛膜双胎减胎术提供了一种新的治疗途径^[9]，以减少对正常胎儿的影响，如何配合医生完成病例护理，对护理团队是新的挑战。本个案行射频消融减胎术，护理团队为该孕妇制订完善和详细的个案护理方案，制定减胎护理流程，充分完善术前检查评估，针对性地进行心理护理，有利于手术顺利实施，并提供有效的护理配合和延续性随访，对改善胎儿结局有一定的帮助，对提高围产儿的出生质量起到关键性的作用，提升孕妇住院满意度。

本个案的局限性在于数据来源只有1例，虽已制定减胎手术的护理流程，但在临床中仍需要不断积累经验，不断完善护理路径，为孕产妇提供个性化的护理计划和护理措施，更好地服务于特殊孕产妇。

参考文献

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