疫情之下以精益管理促进医院手术室效率提升

3 讨论  

3.1结果分析  

新冠病毒感染疫情的发生，对医院的手术业务量影响极大，2020年上半年相比于2019年同期手术量下降20.42％，同时首台择期手术的延误，对手术室、手术科室、辅助科室等的工作效率造成影响，导致医疗资源浪费。2021年上半年总手术例数、择期手术例数均有明显上升，首台择期手术准时开台率显著提高，得益于2020年以来医院开展的“手术室运营效率提升”精益管理，主要包括绩效考核、流程管理和信息化建设。

绩效考核方面：将“首台手术准时开台率”纳入绩效考核，按月公布考核结果，定期对各个科室的首台手术准时开台率的上升或下降进行原因分析，及时将情况反馈至临床手术科室、麻醉科和手术室。流程管理方面：开展品管圈活动，分析首台手术开台延误的原因，优化手术准备流程，提高首台手术准时开台率。信息化建设方面：启用麦迪斯顿手术护理系统，精准记录手术病人从入手术室到出手术室各个时间节点信息，依靠信息系统进行精细管理。

3.2 现存问题  

尽管医院的首台手术准时开台率明显提高，但与部分三级甲等综合性医院依旧存在差距^[2，3]。多种因素导致首台手术开台不准时，如术前送病人入手术室延误、手术室打扫卫生及消毒未完成、手术同意书的签署不及时、临时调换术者等，须联合多部门，提高重视程度，对各个环节严格把关^[4]。

3.3 建议  

3.3.1 提高信息化水平  

运用即时通信设备，及时将手术实施前后的各项信息反馈给外科医生、麻醉医生、手术室护士、供应室护士以及其他手术相关人员，增进手术相关人员的沟通交流，减少沟通不畅导致术前接送患者时间延迟等情况的发生，提高手术病人交接质量，从而降低因时间延误带来的损失。未来，信息化建设将成为提升手术室运营效率的大方向，将手术室运行时间节点准确记录并保证临床科室与职能科室的统计口径一致，避免因信息不对称造成的冲突是精细化管理的前提。

3.3.2 规范手术流程时间节点  

为了进一步提高首台手术准时开台率，应对手术流程时间节点进行严格把关，开展“精细化”管理，如建议手术室护士在8：00前将患者移入麻醉预备间或手术室、针对病情复杂程度控制麻醉就绪时间、手术医生在8：45前进入手术室等。

3.3.3 保证麻醉术前访视质量  

由于麻醉就绪时间受患者病情严重程度、患者对麻醉药物的耐受力、术前签署麻醉同意书的及时性等多种因素影响，麻醉流程较难采取“标准化作业”形式，但可以提高麻醉前安全评估质量，清晰明确地告知患者及其监护人手术期可能产生的风险，保证患者的生理稳定状态，继而减少因麻醉术前访视、知情同意书签署不及时而延误首台手术开台的情况发生。

3.3.4 手术排期的统筹规划  

手术室的高效运行应建立在合理的使用强度之上^[5]。在每日手术排期方面可以参考“黄金患者”方案。“黄金患者”方案指的是手术排程预先选择的手术日第一位病人，该病人符合一定的手术条件，经过全面的术前评估与调查后，具有明确的手术方案。由于术前经过全面评估，且手术方案相对清晰，因此可以减少决定手术顺序以及推测不准确的时间，从而减小首台手术以及晨间手术的延误范围。Javed等学者在英国一家拥有700张床位的创伤中心内开展研究，将“黄金患者”方案运用于创伤科与骨科的113台手术中，平均麻醉开始时间提前19分钟，平均手术开始时间提前17分钟，在接待到达时间、麻醉开始时间和手术开始时间方面均有显著改善^[6]。

3.4 结论  

综上所述，该医院首台手术准时开台率明显提高，但手术室运营效率的提升还有持续改进的空间。根据手术室运营效率提高的需要，医院应提高信息化管理水平，加强临床科室、麻醉科、手术室、职能科室等各部门之间的配合，进一步完善精益化管理制度，定期总结问题并持续改进，最终达成精细化管理目标。

参考文献

[1]张茹，江燕华，唐秀萍，等.行政多学科协作管理模式在提高首台手术准时开台率中的应用[J].全科护理，2018，16（4）：484-485.
[2]严靖雯，陈兆伦，谭淑芳.提高首台手术准时开台率的方法研究[J].全科护理，2017，15（25）：3162-3163.
[3]金星，徐进.质量管理工具在提升首台手术准时开台率中的运用[J].现代医院管理，2019，17（1）：46-48.
[4]吴英锋，仇叶龙，王欣，等.某医院影响手术开台时间的三方原因分析[J].中国病案，2013，14（7）：32-34.
[5]张义丹，高兴莲，陈向东，等.基于时间节点的手术室利用效果评价[J].中华医院管理杂志，2018，34（8）：644.
[6]Javed S., Peck C., Salthouse D., et al. A predetermined first patient on the trauma list can improve theatre start times[J]. Injury, 2013, 44(11): 1528-1531. doi: 10. 1016/j. injury.2013. 03. 037.

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