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多元共享的社会格局之医药卫生管理体制改革
作者：乐正、陈文、马忠新 来源：深圳的全面深化改革与前海创新试验 责任编辑：chen 2023-01-10 人已围观
党的十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出，要深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。加强区域公共卫生服务资源整合。取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。改革医保支付方式，健全全民医保体系。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。完善中医药事业发展政策和机制。
党的十九大报告指出，要实施健康中国战略。人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。坚持预防为主，深入开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病。实施食品安全战略，让人民吃得放心。坚持中西医并重，传承发展中医药事业。支持社会办医，发展健康产业。促进生育政策和相关经济社会政策配套衔接，加强人口发展战略研究。积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。
深圳一直是改革开放的前沿阵地，这座因创新而生的城市，在医疗卫生领域的改革同样大刀阔斧。
（一）深入推进公立医院综合改革
2015年，深圳市政府发布《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》，明确了之后3年我市公立医院改革的25项重点任务，提出了4大类23项重点改革指标。引进南方医科大学、中国医学科学院肿瘤医院等名校名院负责运营管理新建市属医院，实行所有权与经营权分离，全面落实医院运营管理自主权。罗湖区建立公立医院理事会，成立医院集团。宝安区成立中医院集团。宝安区、福田区启动公立医院法人治理结构改革试点，推动公立医院编制人事制度改革。出台了《深圳公立医院人事制度综合配套改革指导方案》，创新公立医院编制和人力资源管理方式，完善岗位管理、工资分配、绩效考核等人事管理制度。实施《关于深圳公立医院实施人事制度综合配套改革后若干问题的意见》《适用原常设岗位工作人员养老和福利制度人员的标准》《深圳市公立医院运营管理绩效评价指导意见》《深圳市医疗机构卫生专业技术人员评价指导意见》《深圳市医疗机构卫生专业技术人员评价指导意见》，配套推进公立医院人事制度综合改革。完善公立医院财政补偿机制。在市属医院，福田、南山、龙华等区属医院建立“以事定费、购买服务、专项补助”的财政补助新机制，财政补助经费与人员编制脱钩，与工作量、工作质量和群众满意度挂钩。2015年，全市公立医院的财政补助收入占其总收入的比例达到23％以上。实施了《深圳市公立医院总会计师和财务总监管理办法》。推进医疗服务价格改革。在2012年全面取消公立医院药品加成费用并同步提高诊查费的基础上，起草了医疗服务价格改革整体改革方案，将降低药品、耗材、大型设备检查价格，提高体现医务人员技术性服务项目价格；同时，进一步推进基本医疗服务“打包付费”、家庭医生服务“打包付费”改革。
（二）完善医疗保障服务体系
提高医保保障水平，实施大病保险制度。2015年开始，实施《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》，由商业保险公司承保，保费标准为每人每年20元。对参保人经基本医保支付后须由个人自付的部分，累计超过1万元的，超出部分由承办机构支付70%；参保人患重特大疾病使用规定目录内药品所发生的费用，由承办机构支付70%，最高限额15万元。推动支付制度改革。在全市公立医院实行与总额预付、信用等级评定相衔接的按单元、按病种、按人头、按项目等复合式医保支付方式。2015年，按病种支付的病种数达118个。在香港大学深圳医院开展医疗保险总额预付试点改革。推进与分级诊疗相结合的医保支付制度改革。完善疾病救助机制。施行《深圳市疾病应急救助基金管理办法》，将市、区红十字会管理的医疗救助专项资金整合，并通过财政投入和社会各界捐助等途径筹集，设立了2700万元疾病应急救助基金，资助在突发意外事件中因身份不明、无能力支付医疗费用的患者得到及时有效治疗。
（三）促进社会办医加快发展
完善配套政策措施。出台了《关于鼓励社会资本举办三级医院财政扶持政策的实施细则》，向获评为三甲医院的平乐骨伤科医院兑现了2000万元奖励经费。印发了《深圳市医师执业注册和管理方式改革实施方案》，全市3万多名执业医师实现了区域注册。引导社会力量参与医疗模式改革。研究制定了《深圳市引导社会力量推动医疗模式改革和优化医疗资源结构的政策措施》，支持社会力量举办高水平三级医院、专科医院和社康中心，参与医疗服务模式改革。2015年新增社会办医院6家，建成2家社会力量办的名（中）医诊疗中心，“医疗＋互联网”“医疗＋健康管理”等新业态呈现发展新局面。拓展社会办医发展空间。在编制未来五年医疗机构设置规划中，按照不低于10000张床位规模，为社会力量办医预留发展空间。加快了龙华片区等3个社会办医规划用地整备工作，于2014年8月首次挂牌出让医疗用地使用权。
（四）推进分级诊疗体系建设
提升基层医疗服务水平，进一步健全分级诊疗体系。在三级医院设立全科医学科，负责协调医院－社康中心的双向转诊工作。启动了医疗卫生资源状况以及居民医疗健康需求基线调查和分析工作，草拟了2016—2020年医疗机构设置规划。完成加强社康中心能力建设、推进分级诊疗体系建设、发展完善家庭医生服务等配套方案的编制工作。深化基层运行机制改革。2015年，市卫生计生委、财政委和人力资源保障局等5部门联合印发《深圳市公立医院运营绩效评价指导意见》，将公立医院支持社康中心建设、推进分级诊疗等纳入考核范围，考核结果和医院财政补助、医保奖励、医院领导班子管理挂钩。完善了社康中心绩效评价制度，评价结构与基本公共卫生服务项目补助经费挂钩。南山、福田、宝安、龙华等区建立了家庭医生服务经费补偿机制。
党的十九大报告指出，要实施健康中国战略。人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。坚持预防为主，深入开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病。实施食品安全战略，让人民吃得放心。坚持中西医并重，传承发展中医药事业。支持社会办医，发展健康产业。促进生育政策和相关经济社会政策配套衔接，加强人口发展战略研究。积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。
深圳一直是改革开放的前沿阵地，这座因创新而生的城市，在医疗卫生领域的改革同样大刀阔斧。
（一）深入推进公立医院综合改革
2015年，深圳市政府发布《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》，明确了之后3年我市公立医院改革的25项重点任务，提出了4大类23项重点改革指标。引进南方医科大学、中国医学科学院肿瘤医院等名校名院负责运营管理新建市属医院，实行所有权与经营权分离，全面落实医院运营管理自主权。罗湖区建立公立医院理事会，成立医院集团。宝安区成立中医院集团。宝安区、福田区启动公立医院法人治理结构改革试点，推动公立医院编制人事制度改革。出台了《深圳公立医院人事制度综合配套改革指导方案》，创新公立医院编制和人力资源管理方式，完善岗位管理、工资分配、绩效考核等人事管理制度。实施《关于深圳公立医院实施人事制度综合配套改革后若干问题的意见》《适用原常设岗位工作人员养老和福利制度人员的标准》《深圳市公立医院运营管理绩效评价指导意见》《深圳市医疗机构卫生专业技术人员评价指导意见》《深圳市医疗机构卫生专业技术人员评价指导意见》，配套推进公立医院人事制度综合改革。完善公立医院财政补偿机制。在市属医院，福田、南山、龙华等区属医院建立“以事定费、购买服务、专项补助”的财政补助新机制，财政补助经费与人员编制脱钩，与工作量、工作质量和群众满意度挂钩。2015年，全市公立医院的财政补助收入占其总收入的比例达到23％以上。实施了《深圳市公立医院总会计师和财务总监管理办法》。推进医疗服务价格改革。在2012年全面取消公立医院药品加成费用并同步提高诊查费的基础上，起草了医疗服务价格改革整体改革方案，将降低药品、耗材、大型设备检查价格，提高体现医务人员技术性服务项目价格；同时，进一步推进基本医疗服务“打包付费”、家庭医生服务“打包付费”改革。
（二）完善医疗保障服务体系
提高医保保障水平，实施大病保险制度。2015年开始，实施《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》，由商业保险公司承保，保费标准为每人每年20元。对参保人经基本医保支付后须由个人自付的部分，累计超过1万元的，超出部分由承办机构支付70%；参保人患重特大疾病使用规定目录内药品所发生的费用，由承办机构支付70%，最高限额15万元。推动支付制度改革。在全市公立医院实行与总额预付、信用等级评定相衔接的按单元、按病种、按人头、按项目等复合式医保支付方式。2015年，按病种支付的病种数达118个。在香港大学深圳医院开展医疗保险总额预付试点改革。推进与分级诊疗相结合的医保支付制度改革。完善疾病救助机制。施行《深圳市疾病应急救助基金管理办法》，将市、区红十字会管理的医疗救助专项资金整合，并通过财政投入和社会各界捐助等途径筹集，设立了2700万元疾病应急救助基金，资助在突发意外事件中因身份不明、无能力支付医疗费用的患者得到及时有效治疗。
（三）促进社会办医加快发展
完善配套政策措施。出台了《关于鼓励社会资本举办三级医院财政扶持政策的实施细则》，向获评为三甲医院的平乐骨伤科医院兑现了2000万元奖励经费。印发了《深圳市医师执业注册和管理方式改革实施方案》，全市3万多名执业医师实现了区域注册。引导社会力量参与医疗模式改革。研究制定了《深圳市引导社会力量推动医疗模式改革和优化医疗资源结构的政策措施》，支持社会力量举办高水平三级医院、专科医院和社康中心，参与医疗服务模式改革。2015年新增社会办医院6家，建成2家社会力量办的名（中）医诊疗中心，“医疗＋互联网”“医疗＋健康管理”等新业态呈现发展新局面。拓展社会办医发展空间。在编制未来五年医疗机构设置规划中，按照不低于10000张床位规模，为社会力量办医预留发展空间。加快了龙华片区等3个社会办医规划用地整备工作，于2014年8月首次挂牌出让医疗用地使用权。
（四）推进分级诊疗体系建设
提升基层医疗服务水平，进一步健全分级诊疗体系。在三级医院设立全科医学科，负责协调医院－社康中心的双向转诊工作。启动了医疗卫生资源状况以及居民医疗健康需求基线调查和分析工作，草拟了2016—2020年医疗机构设置规划。完成加强社康中心能力建设、推进分级诊疗体系建设、发展完善家庭医生服务等配套方案的编制工作。深化基层运行机制改革。2015年，市卫生计生委、财政委和人力资源保障局等5部门联合印发《深圳市公立医院运营绩效评价指导意见》，将公立医院支持社康中心建设、推进分级诊疗等纳入考核范围，考核结果和医院财政补助、医保奖励、医院领导班子管理挂钩。完善了社康中心绩效评价制度，评价结构与基本公共卫生服务项目补助经费挂钩。南山、福田、宝安、龙华等区建立了家庭医生服务经费补偿机制。
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