高血压病患者社区健康教育现状研究进展

摘要：作为世界性的疾病，高血压危害着人类健康。尤其在我国范围内，有着 2亿以上的高血压病人群体。由于我国社区卫生服务起步慢，体系不健全，使得高血压病健康教育甚至是慢性病健康教育未能在全国范围内开展。笔者通过对近几年高血压社区健康教育相关文献的学习，总结我国高血压病社区健康教育的现状，分析其取得的成果及不足，希望能为社区高血压及慢性病防治、管理提供依据和发展方向。

关键词：高血压；社区；健康教育；慢性病防治；健康管理

 

Abstract: As a worldwide disease, hypertension endangers human health. Especially in China, there are more than 200 million hypertension patients. Due to the slow start of community health service and imperfect system in China, the health education of hypertension and even chronic diseases cannot be carried out nationwide. Based on the study of relevant literature on hypertension community health education in recent years, the author summarizes the current situation of hypertension community health education in China, analyzes the achievements and shortcomings of hypertension community health education, and hopes to provide basis and development direction for prevention, treatment and management of hypertension and chronic diseases in the community.

Keywords: Hypertension; Community; Health education; Prevention and treatment of chronic diseases; Health management

 

高血压作为一种多发性慢性疾病，以体循环动脉血压增高为临床表现。《中国高血压防治指南 2018 年修订版》将血压值分为三个阶段（适用于 18 岁以上成年人）：在未使用降压药物的前提下，连续三天诊室血压测定，正常血压值表现为收缩压（SBP）低于 120 毫米汞柱，且舒张压（DBP）低于 80 毫米汞柱；临界高血压值（即正常高值血压值）表现为收缩压介于 120—139 毫米汞柱或舒张压介于80—89 毫米汞柱之间；高血压值则表现为收缩压高于 140 毫米汞柱或舒张压高于90 毫米汞柱。作为最常见慢性病，高血压初期仅表现为头晕、疲劳、颈部僵硬等，继而加重为心悸、胸闷、肢体麻木等。作为心脑血管疾病危险因素，可继发心、脑、肾等器官损害。现就检索结果详细阐述如下：

1  国内外高血压现状
 

目前，国外许多国家的多数社区基本上三个成年人当中就有一个患有高血压病 [1]。其中在发展中国家中，黑人患病率较为常见。研究表明 [2]，作为心脑血管疾病的高危险因素，高血压与脑中风、冠心病等呈正相关表现。
 

2015 年《中国心血管病报告》指出，我国拥有着全世界最庞大的高血压病患者群体，在 2014 年底达 2 亿以上。但研究表明 [3]，纳入社区管理的患者数量却不到一半，且其血压病相关知识掌握度、血压检测自觉性、依从性及血压值控制率较低。
 

另外，《中国居民营养与慢性病状况报告（2015 年）》指出，截止到 2012 年，我国 18 岁以上成年人有 25.2% 的人患有高血压病，患病率处于一种不断上升的趋势，患病对象逐渐呈现年轻化。2018 年版的《中国高血压防治指南》指出，2012 年—2015 年我国成人高血压病患病率增长至 27.9%，患病趋势不断升高。患者的血压病知识知晓率、合理用药治疗率和血压值控制率分别为 51.6%、45.8% 和16.8%，较以往有明显升高，但仍低于国际平均水平。其中不合理饮食和肥胖是我国高血压病危险因素。作为一种需要终身服药的疾病，正大量消耗着我国的社会医疗资源。

2  社区健康教育必要性
 

刘莹 [4] 在其《高血压病与社区健康教育》一文中提及，有大量的循证医学研究指出，接近 75% 的高血压病患者经过早期预防和稳定治疗，同时改变其不良生活方式，有助于其控制高血压及预防并发症。同时，国内外许多学者经过研究发现，社区干预是控制高血压的有效措施，以健康教育为主导，“防治”为重点。自 2005 年以来，高血压的社区健康教育逐渐受到重视，《中国高血压患者教育指南》指出，我国高血压健康教育的相关研究已有一定进展，以沿海地区为主。研究表明 [5]，控制我国高血压疾病必须在预防保健，尤其是健康教育方面开展工作。尹秀萍 [6] 等在社区医院中选取 40 例临界高血压患者，加以社区健康教育干预，比较其前后血压值变化。结果显示，加以干预后，患者对于高血压病相关知识的掌握情况有所提高，其生活方式有所改变，其血压值明显降低。张丹 [7] 及杨晓玲 [8]等均在社区服务中选取一定数量的高血压患者，在常规治疗中联合社区健康教育，与常规治疗组形成对照组比对分析，结果均显示社区健康教育干预能明显增加患者对高血压的了解，提升他们自我监测和治疗控制血压的积极性，提高临床效果及生活质量，甚至降低了心脑血管并发症。

综上，开展社区健康教育有利于防治高血压疾病，提高临床疗效及患者生活质量。

目前社区健康教育形式较为多样，有专题健康讲座、发放健康知识小手册、开展义诊活动、电话咨询和网络教育等。刘明玲 [9] 研究表明，对高血压病患者的健康教育应多样化开展以应对不同受教育程度的群体，同时应以专题讲座为主要形式，开展高血压知识科普；蔡玉冰 [10] 等研究表明，通过电视、广播等形式开展的知识宣传也能够提升群众对于高血压的认知水平。穆荣红 [11] 等在其研究中指出，电话咨询能够更好地针对老年人群体，给予一对一的帮助，提供更加细致的宣传教育；同时，建立网络交流平台，也可以更好地提供及时的咨询和更加个体化的知识宣讲，最终达到灌输高血压疾病知识的目的 [12]。

社区高血压教育应当从饮食、运动、心理疏导及治疗依从性等方面进行详细的指导。

 

研究表明 [13]，高血压病患者每多食用 2 克食盐，血管舒张压增加 1.2 毫米汞柱，收缩压增加 2 毫米汞柱，因此患者应尽量减少食盐的摄入，每天不超过 6g。由于血脂是心血管疾病的危险因素，且钾同血压呈负相关关系，故应该减少脂肪摄入，增加优质蛋白，增加钾和钙的补充。同时多食用蔬果，其含有的食物纤维和低脂肪菌有利于降低血压值。综上，高血压病患者应保持低盐低脂饮食习惯。此外，社区高血压教育还应该在宣传过程中强调烟酒对高血压患者的损害。

2018 年版的《高血压防治指南》指出，“肥胖”是高血压病的危险因素。因此控制体重，增强锻炼，保持一个强健的体魄是防治原发性高血压的重要方法。而由于个体之间存在差异，因此需要针对不同的人推荐适合其本身的运动方式。同时，运动本身就是有效治疗高血压病的非药物措施，运动过程中机体代谢，可以排除身体残存的废物。其中，我国传统气功运动如八段锦、太极拳，有氧运动如慢跑、游泳等均能有效帮助轻中度高血压患者控制血压 [14]。

有研究认为 [15]，当人体受到外界环境影响刺激，情绪过度兴奋紧张时会导致大脑皮层下血管功能紊乱，引起小动脉收缩，造成血压升高。因此需要针对易怒抑郁、压力大的群体进行相对应的心理疏导。疏导过程需要医疗工作者保持和蔼的态度和足够的耐心，以解除患者的心理戒备和忧虑，以便更好地疏导患者心理。

庞秀香 [16] 等在其调查研究中发现，患者治疗依从性同其临床疗效呈正相关关系，同时其依从性也与其接受的健康教育程度，对高血压病认知程度呈正相关。因此，需要在健康教育的过程中向患者解释说明各种降压药物的作用及不良反应，告知患者服药过程中如果出现问题要及时求助医生。同时要尽可能说服患者接受终身治疗的原则，遵照医嘱服药。

我国社区健康教育的起步时间晚，健康教育存在的困难及需求，没有系统的规划和评价。缺少社区调研及分析，不能针对社区的特异性及社区群体的特异性给予针对性的健康教育。同时，由于大部分社区宣教的卫生服务人员并非专业教育出身，所以在开展教育工作时不能很好地因材施教，给予恰当的教育 [17-19]。

由于各地区的社区卫生服务水平不平衡，因此社区健康教育发展程度也不一样。其差异主要表现在东西部地区、内陆与沿海地区、大小城市之间。到目前为止，仅沿海地区和少数几个内陆地区的社区健康教育发展较好，但仍无法满足目前大众的需求，跟不上国际社区卫生的发展水平。因此我国大部分群体对于高血压病的防治意识淡薄，是我国近年来发病率上升的主要原因之一 [20-23]。

社区医疗服务工作者本身水平参差不齐，尤其在三、四线城市及农村，因其知识水平及业务能力低下，甚至不合格，无法为社区居民提供准确及时的高血压防治知识，帮助其采取正确的行为措施用以防治高血压病，提高其生活质量。有调查表明社区医生正确联合用药比率仅为 8%，正确检测高血压及选择药物比率分别为 17% 和 21%[23，24]。

社区健康教育对象群体单一，过度关注高血压患者，尤其是老年患者，忽视了“临界值群体”和“健康群体”。由于老年人观念保守，对新知识的接受能力低，社区健康教育的宣传效果微弱。而对于临界值群体及健康群体的忽视，不能及时正确干预，使得该群体的高血压防治意识淡薄，造成发病率上升、低龄化的趋势加剧。研究表明 [25-28]，未接受过社区健康教育的群体在高血压知晓、控制等方面的达标率较低。

4. 总结
 

正所谓“渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。预防保健是我们全人类防治疾病的第一层保护膜，而高血压病预防保健的首要问题在于“建立疾病防治意识”，因此高血压病的社区健康教育必不可少。目前，我国高血压病的社区健康教育已取得一定成果，但仍存在许多的问题亟待解决。首先是对于社区卫生服务人员的专业素质培养，国家近几年还需要引导社会及医学院校培养全科医生用以填补社区卫生服务人才缺口。其次，则应建立完善的慢性疾病管理系统。在“慢性病管理”专家主题研讨中 [29-31]，沈蔷表示，社区慢性疾病管理应顺应信息化时代潮流，利用大数据库建立电子档案，实时监控管理社区卫生服务，精细化管理居民健康，以便更好地筛查高血压患者群体，给予准确的评估教育，落实社区健康教育策略，使得全民建立疾病防治意识，养成良好习惯，提高自我管理能力和自身生活质量。

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